Пересадка почки
В последние годы значительно участились сообщения об успешных пересадках почек у одно- и разнояйцевых близнецов, у близких родственников и у неродственников. Гомотрансплантат может быть взят от живого донора или от только что умершего человека.
Во всей проблеме пересадки почки кардиальными вопросами являются:
1) несовместимость тканей;
2) хирургическая техника. Предложено много методов для устранения иммунологической несовместимости между тканями реципиента и пересаженной почкой. Наиболее надежных успехов удалось добиться применением антилимфоцитарной сыворотки и химиотерапевтических средств. Положительные результаты получены при применении 6-меркаптопурина, кортикостероидов и особенно имурана.
Пересаживают в основном левую почку в правую подвздошную область, забрюшинно.
Техника операции по пересадке почек
Операция производится одновременно у донора и реципиента двумя бригадами хирургов. У донора производят уретеронефрэктомию. При этом следует тщательно выделить сосудистую ножку и пересекать ее как можно ближе к магистральным сосудам. Мочеточник выделяют на протяжении 15—20 см. В это время у реципиента подготавливают место для имплантации почки. С этой целью выделяют подчревную артерию и пересекают. Дистальный конец ее перевязывают, а проксимальный оставляют для наложения анастомоза с почечной артерией. Тщательно выделяют соответствующую область мочевого пузыря для имплантации мочеточника пересаженной почки.
После этого у донора перевязывают и пересекают сосудистую ножку, почку вместе с мочеточником удаляют и погружают в холодный физиологический раствор. В течение 3—4 мин специальная бригада проводит перфузию почки через почечную артерию раствором, содержащим полиглюкин, гепарин и новокаин при температуре 4°.
После этого приступают к имплантации почки. Накладывают артериальный анастомоз конец в конец между почечной и внутренней подчревной артерией. Почечную вену сшивают с наружной подвздошной веной по типу анастомоза конец в бок. Далее производят декапсуляцию почки и конец мочеточника пересаженной почки имплантируют в мочевой пузырь по одному из описанных ниже методов. К области сосудистых анастомозов и к мочевому пузырю подводят резиновые выпускники и рану зашивают.
Непрерывность мочевыводящих путей можно восстановить и путем анастомозирования мочеточников между собой.
Источник: http://www.urolog-msk.ru/hirurgich_anatomiya_pochek/901prod.html |
